不眠症の種類と原因｜ICSD-3/DSM-5の基準と3Pモデルで理解する【医師が解説】

睡眠
Silhouette depressed man sadly sitting on the bed in the bedroom, depression concept

要約（先に結論）

  • 不眠症は（赤線）「寝つけない／途中で起きる／早く目が覚める／熟睡感がない」（赤線）が週3回以上・3か月以上続き、日中機能に支障がある場合に「慢性不眠症」と診断される（DSM-5-TR/ICSD-3）。 Psych Central+1
  • ICSD-3では不眠症を（赤線）短期不眠症・慢性不眠症・その他の不眠症（赤線）に大別。慢性の第一選択治療はCBT-I（認知行動療法）。 睡眠医学アカデミー+1
  • 原因理解は（赤線）3Pモデル（素因Predisposing／誘因Precipitating／増悪・維持Perpetuating）（赤線）が有用。素因＋ストレス発生＋誤学習（長時間の寝だめ・ベッド内活動など）で慢性化。 PMC+1
  • 日本の疫学では、成人の不眠症状は約1〜2割の報告があり、年代・評価法で差がある。 PubMed+1

定義と診断の考え方

  • DSM-5-TR：
    • （赤線）睡眠量や質への不満（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒のいずれか）（赤線）
    • 週3回以上、3か月以上持続
    • 十分な睡眠機会があるのに眠れない
    • 日中の疲労・集中力低下・気分不調などの機能障害を伴う
      ※要点は患者教育向けまとめでも確認可。 Psych Central
  • ICSD-3（AASM）：
    • 内容はDSM-5と整合。テキスト改訂（ICSD-3-TR）でも概念は踏襲。章ドラフトで定義が読める。 睡眠医学アカデミー+1

種類（分類）

  • ICSD-3
    • （赤線）短期不眠症（≤3か月）（赤線）／（赤線）慢性不眠症（>3か月）（赤線）／その他の不眠症。 睡眠医学アカデミー
  • DSM-5-TRの付記
    • エピソディック（1〜3か月）／持続性（≥3か月）／再発性などの経過で補足。 Psych Central

原因を整理する「3Pモデル」（Spielman）

  • 素因（Predisposing）：体質的に眠りが浅い、（赤線）不安傾向・抑うつ傾向（赤線）、慢性痛、女性、高齢、家族歴。 PMC
  • 誘因（Precipitating）：仕事・家庭の（赤線）急性ストレス（赤線）、手術・疾患、時差・交代勤務など。 PMC
  • 増悪・維持因子（Perpetuating）：
    • （赤線）長い昼寝・週末の寝だめ・就寝/起床の揺れ（赤線）
    • ベッドでのスマホ・飲食・作業（条件づけ）
    • 入眠できない焦り→覚醒系の過活動（いわゆる過覚醒）
      これらが**「眠れないから早くベッドに入る」**といった誤学習を固定化し、慢性化。 ペンシルベニア大学医学部

よくあるリスク要因・併存

  • 精神疾患（不安症・うつ病など）との併存が多い。 精神医学会
  • 身体疾患・症状：慢性痛、呼吸器・循環器疾患、胃食道逆流。
  • 睡眠関連疾患：睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群／周期性四肢運動。
  • 薬剤・嗜好品：カフェイン、ニコチン、ステロイド、抗うつ薬の一部、アルコールの離脱。
    （臨床では併存疾患のスクリーニングが必須）

どのくらい多い？（日本のデータ例）

  • 地域研究：成人の不眠有病率8.8%（多変量解析でストレス・抑うつが独立因子）。 PubMed
  • 包括的調査では「この1か月の不眠症状」**21.4%**などの報告（評価法で幅あり）。 Oxford Academic
  • 近年レビューでも、国内外で一過性〜慢性まで広く認められ、パンデミック関連の変動も。 sleepmedres.org

治療の第一選択：CBT-I（ガイドライン）

実践チェックリスト（原因への対処）

  • ☐ 就床・起床の固定（休日±1時間以内）—（赤線）睡眠機会を“適正化”し過覚醒を下げる（赤線）
  • ☐ 刺激制御：眠くなってから就床／20分眠れなければ一度離床／ベッドは睡眠と性行為だけ
  • ☐ 睡眠制限：ベッド内滞在時間を実睡眠時間＋αへ段階的に調整（専門家の指導下で）
  • ☐ 夜の光・カフェイン・アルコールを控える／日中活動＋朝光で体内時計を安定
  • ☐ 併存疾患（OSA・RLS・うつ／不安）の評価と治療

医師の監修コメント

不眠症は「眠れない夜」だけでなく、眠ろうと頑張るほど眠れなくなる誤学習が関わり、慢性化しやすい疾患です。原因を3Pモデルで分解し、睡眠機会の適正化とベッドの条件づけの是正を軸にすると、薬に頼らず改善できるケースが多くあります。まずは就床・起床の規則化と刺激制御から始めるのが近道です。

参考文献

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