要約（先に結論）
- 睡眠不足（量・質の低下）は（赤線）うつ病発症リスクを有意に高める（赤線）。メタ解析で短時間睡眠（≤6h）でリスク上昇が一貫。
- 一方、うつ病は（赤線）入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒（赤線）など**不眠症状を約80〜90%**に伴いやすい。
- 双方向の関係：睡眠不足が感情脳（扁桃体）の過活動と前頭前野の制御低下を招き、抑うつ脆弱性を高める。
- 第一選択はCBT-I（不眠が主訴の場合）。うつ病治療＋睡眠介入を並行することで寛解率・再発予防が改善。
どれくらい関連が強いのか（疫学・メタ解析）
- 短時間睡眠と抑うつ：前向き研究のメタ解析で、短時間睡眠群は抑うつ発症リスクが有意に高い（成人）。
- 不眠→うつ病：入眠困難・中途覚醒などの不眠症状があると、将来のうつ病発症リスクが約2倍。
- うつ病→不眠：大うつ病性障害の患者の8〜9割に入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒などの睡眠障害。
- 治療反応：不眠が残ると抗うつ薬の反応・寛解率が低下し再発リスク↑。
なぜ睡眠不足が抑うつを招くのか（機序）
- 情動制御ネットワークの破綻
睡眠不足で扁桃体過活動＋前頭前野（mPFC）との結合低下→否定的情動の過大反応・反芻思考が増える。 - モノアミン・ストレス軸
セロトニン/ドーパミン機能低下、HPA軸賦活（コルチゾール↑）が気分障害に寄与。 - 炎症・代謝
CRPやIL-6の上昇、耐糖能異常など“うつの生物学”を後押し。 - 睡眠の断片化
深いノンレム睡眠（N3）の減少とレム睡眠の断片化→気分回復の土台が崩れる。
臨床での見立て（うつ×睡眠の“型”を見分ける）
- 不眠優位型：入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒。
- 過眠/倦怠優位型：若年・非定型うつで日中過眠。
- 概日リズム遅延型：夜型化・社会時差。
- 合併症型：OSA（いびき/無呼吸）、RLS/PLMD、甲状腺、疼痛、物質使用などが睡眠・気分を悪化。
まずの対応（一次ケアでできること）
- スクリーニング：PHQ-9（うつ）、ISI or AIS（不眠）。
- 生活設計
- （赤線）起床時刻の固定（休日±1h）（赤線）
- 朝の屋外光15分＋日中の活動量↑
- カフェインは午後控える、（赤線）就寝前アルコールは×（赤線）
- 就寝90分前の入浴（約40℃10–15分）で入眠初期の深睡眠を促す
- ベッド＝睡眠の条件づけ（刺激制御）
- CBT-Iの核：刺激制御＋睡眠制限で“床上時間の適正化”→入眠・中途覚醒の改善。
- 薬物治療：うつ病の重症度に応じて抗うつ薬を選択。不眠には第一選択は行動療法、薬物は最小限・短期で。
受診・専門治療の目安
- 抑うつ症状（意欲低下・抑うつ気分・希死念慮）が中等度以上／日常生活に支障
- 不眠が週3回以上・3か月以上＋日中の機能障害
- いびき・無呼吸目撃・過眠→ OSA評価
- 脚の不快感・周期性運動→ RLS/PLMD評価
- 薬物・物質（ベンゾ系、アルコール等）の影響が疑われる
再発予防のコツ（退院・寛解後も継続）
- 就床/起床の規則化を継続（旅行・夜勤は事前計画）
- 光の衛生：朝光○／夜の強い光×、就寝2–3h前から減光
- 運動：週150分相当の有酸素＋週2回筋トレ
- ルミノセラピー：冬季・朝の眠気優位では2,500–10,000lxの朝光療法を検討（双極性では躁転リスクに留意）
- 心理教育：再発サイン（睡眠の乱れ・早朝覚醒・興味喪失）を家族と共有
医師の監修コメント
うつ病とうつ病性不眠はどちらが先でも悪循環になります。臨床では、うつの治療と同時に睡眠に直接手を打つと、寛解が早まり再発も減ります。まずは起床時刻の固定・刺激制御・睡眠制限というCBT-Iの骨格から始め、必要に応じて専門治療を組み合わせてください。
参考文献
- Baglioni C, et al. Insomnia as a predictor of depression: systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2011.
- Zhai L, et al. Sleep duration and depression risk: meta-analysis of prospective studies. Sleep Med. 2015.
- Riemann D, et al. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015.
- Manber R, et al. CBT-I augmentation of depression treatment outcomes: randomized clinical evidence. J Clin Psychiatry. 2008/2016.
- Wichniak A, et al. Sleep and antidepressant treatment. Curr Pharm Des. 2012.
- Yoo SS, et al. Emotional brain after sleep loss: prefrontal–amygdala disconnect. Curr Biol. 2007.
- Walker MP, et al. Sleep and emotion regulation: translational perspectives. Trends Cogn Sci. 2009.
- American Academy of Sleep Medicine. Clinical practice guidelines for chronic insomnia and depression comorbidity.
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